Небольшие по размерам серозоцеле, параовариальные кисты и гидатиды маточных труб, как правило, являются находкой при ультразвуковом исследовании и не влияют на тактику ведения пациентки. Перитонеальные кисты больших размеров, в отличие от параовариальных, имеют неправильную форму и часто бывают многокамерными. Обнаружение яичника в просвете кисты может быть только при серозоцеле. Гидатиды больших размеров не встречаются.
Перитонеальную кисту дифференцируют со следующими патологическими состояниями:
- параовариальной кистой;
- гидатидой маточной трубы;
- фолликулярной кистой яичника;
- гидросальпинксом; кистозной формой зрелой тератомы;
- серозной, муцинозной цистаденомой;
- тека-лютеиновыми кистами;
- свободной жидкостью в брюшной полости.
Перитонеальная киста в отличие от фолликулярной может менять свою форму. Обнаружение интактного яичника исключает фолликулярную кисту, зрелую тератому, и рак яичника.
У доброкачественных опухолей кистозного строения в отличие от серозоцеле имеются правильные округлые формы и идентифицирующиеся капсулы.
Злокачественные эпителиальные опухоли чаще всего имеет полиморфное строение с солидными разрастаниями, что никогда не встречается у перитонеальных кист.
Наибольшие сложности возникают в дифференциальной диагностике серозоцеле больших размеров и свободной жидкостью в брюшной полости. Для определения нахождения капсулированой жидкости, можно использовать прием изменения положения тела пациентки при обследовании. Оптимальным является колено-локтевое положение, при котором свободная жидкость перемещается в подпеченочное пространство, в то время как перитонеальная киста, изменив свою конфигурацию, останется в малом тазу.
При проведении дифференциального диагноза между воспалительными процессами придатков матки и другими заболеваниями, следует обращать внимание на проявления эхографических признаков эндоцервицита и эндометрита, которые сопутствуют воспалительным изменениям в придатках в 71% и 26% случае соответственно.
Пузырный занос
Различают полный и частичный пузырный занос. Полный встречается в 70% случаев, при этом эмбрион или плод не определяются в отличие от частичного пузырного заноса, который возникает при развивающейся беременности, которая, как правило, рано прерывается. Общим морфологическим признаком для обеих форм является отек отдельных или всех ворсин с выраженной гиперплазией трофобласта. Вследствие отека ворсин происходит сдавление материнской соединительной ткани, что приводит к снижению васкуляризации,
Однако, в случае частичного пузырного заноса, неповрежденная часть ворсин сохраняет нормальное строение, а кровоснабжение их прекращается вслед за гибелью плода. При полном пузырном заносе имеется генерализованный отек ворсин. Если патологическая ткань не удаляется, то имеется риск на инвазию в миометрий и метастазирование.
У этой формы заболевания имеется два возрастных пика: 20-24 года — для простого пузырного заноса и 40-49 лет — для инвазивного.
Эхографическими признаками полного пузырного заноса являются :
- увеличение размеров матки;
- расширение сосудов миометрия;
- полость матки с четкими границами, расширена;
- содержимое полости представлено множественными гипо-анэхогенными ячеистыми структурами диаметром 4-6 мм;
- в 14-50% случаев сочетается с двухсторонними тека-лютеиновыми кистами.
Типичная эхографическая картина встречается в 56-82% случаев, некоторые авторы отмечают очень редкое сочетание с тека-лютеиновыми кистами.
М. А. Чекалова считает, что преобладание кистозно-солидного содержимого в полости матки с диаметром кистозных включений менее 4 мм свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия.
Данные литературы применения цветового картирования противоречивы. М. В. Медведев и соавт. отмечают гиперваскуляризацию ткани пузырного заноса с низкими значениями индексов сосудистого сопротивления. В то же время Е. Е. Вишневская подчеркивает, что «отличительной особенностью патологического состояния таких ворсин является отсутствие в них кровеносных сосудов». А. Курьяк и соавт. сообщают об аваскуляризации пузырного заноса, притом, что в ветвях маточных артерий вплоть до спиральных имеется снижение индексов сосудистого сопротивления. Аналогичные данные получили и другие исследователи.
Источник: http://oberemennosti.ru/
Внимание: все материалы/статьи (включая любые текстовые и графические элементы), размещенные на данном сайте, являются результатом труда и собственностью создателей сайта. Копирование, в том числе частичное, возможно только с указанием ссылки на первоисточник. - 597598
